Przydatne wskazówki

Zapalenie ścięgien Achillesa

Pin
Send
Share
Send
Send


Zapalenie ścięgna pięty w ICD 10 ma kod M76.6 Jest to choroba, w której proces zapalny-zwyrodnieniowy jest zlokalizowany w regionie ścięgna Achillesa. Choroba dotyka głównie sportowców, ponieważ długotrwałym ćwiczeniom towarzyszy nadmierne obciążenie ścięgna Achillesa, co powoduje obrażenia. Często choroba jest diagnozowana u osób starszych. Pacjenci leczeni na zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa w szpitalu Jusupow mają następujące zalety:

  • Europejski poziom komfortu,
  • Diagnostyka z wykorzystaniem najnowszych urządzeń wiodących producentów,
  • Leczenie skutecznymi lekami zarejestrowanymi w Federacji Rosyjskiej i mającymi minimalne skutki uboczne,
  • Przywrócenie funkcji kończyny dolnej za pomocą innowacyjnych technik rehabilitacyjnych,
  • Indywidualne podejście do leczenia każdego pacjenta.

W zależności od przebiegu choroby i obrazu klinicznego wyróżnia się 3 główne odmiany zapalenia ścięgna ścięgna:

  • Zapalenie otrzewnej jest rodzajem choroby charakteryzującej się stanem zapalnym i procesem zwyrodnieniowym tkanek miękkich otaczających staw,
  • Zapalenie ścięgna jest zmianą zapalną samego ścięgna Achillesa, bez udziału sąsiednich tkanek w procesie patologicznym,
  • Entezopatia jest procesem zwyrodnieniowym ścięgna Achillesa na styku z kością (czasami towarzyszy temu rozwój ostrogi piętowej).

Ciężkie przypadki zapalenia ścięgna ścięgna kości piętowej są omawiane przez profesorów, profesorów nadzwyczajnych, lekarzy najwyższej kategorii na spotkaniu Rady Ekspertów. Wiodący specjaliści w dziedzinie reumatologii i ortopedii wspólnie decydują o potrzebie interwencji chirurgicznej u pacjentów, którzy stwierdzili, że wszystkie innowacyjne metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne. Operacje wykonują traumatolodzy biegli w technice nowoczesnych interwencji chirurgicznych ścięgna Achillesa.

Przyczyny zapalenia ścięgien ścięgna Achillesa

Główną przyczyną zapalenia ścięgien jest uszkodzenie ścięgna Achillesa pod nadmiernym obciążeniem. Ścięgno piętowe odgrywa ważną rolę w chodzeniu i wykonywaniu ruchów kończynami dolnymi, ponieważ ma naturalną elastyczność i dużą wytrzymałość. Z wiekiem rozciągliwość i wytrzymałość ścięgna pogarszają się. Niewielkie obciążenie prowadzi do mikrourazów i zerwania włókien ścięgien.

Drugim powodem rozwoju zapalenia ścięgna ścięgna Achillesa jest nagła próba uruchomienia u osób starszych niż czterdzieści lat. Ścięgno, nieprzyzwyczajone do dużych obciążeń, nie wytrzymuje, a jego włókna zaczynają pękać. Płaskie stopy ze spadkiem stopy do wewnątrz mogą prowadzić do rozwoju choroby. Przy nadmiernej pronacji dochodzi do patologicznego nadmiernego rozciągnięcia ścięgna Achillesa, co z czasem prowadzi do naruszenia integralności jego włókien.

Następujące dodatkowe niekorzystne czynniki zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia ścięgien:

  • Ćwiczenia bez podgrzewania mięśni,
  • Noszenie butów na wysokim obcasie,
  • Długie noszenie niewygodnych butów,
  • Deformacja Haglunda (wzrost kości w miejscu przyczepienia ścięgna).

Reumatolodzy szpitala Jusupow w każdym betonie określają przyczynę zapalenia ścięgna ścięgna Achillesa, kierują wszelkimi wysiłkami, aby go wyeliminować.

Objawy i diagnoza zapalenia ścięgna ścięgna Achillesa

Klinika ostrej postaci zapalenia ścięgna kości piętowej zaczyna się od stopniowego zwiększania bólu podczas ćwiczeń. Podczas dotykania ścięgna Achillesa nasilają się bóle i dyskomfort. W spoczynku pacjent przechodzi ból, ale przy powtarzanym wysiłku pojawia się ponownie. Wzdłuż ścięgna, bliżej pięty, tworzy się obrzęk.

Wraz z przejściem zapalenia ścięgna Achillesa do postaci przewlekłej ból nie ustępuje nawet w stanie długotrwałego odpoczynku. Pacjent ma trudności z wspinaniem się na palce, skakaniem lub wchodzeniem po schodach. Czasami nie może stać na palcach. W rzadkich przypadkach, gdy próbujesz wspiąć się na palce, pojawia się charakterystyczne skrzypnięcie.

Rozpoznanie zapalenia ścięgien Achillesa jest ustalane przez reumatologów i ortopedów na podstawie skarg pacjentów, historii choroby i wyników badań. W niektórych przypadkach lekarze stosują dodatkowe metody diagnostyczne:

  • Rentgen stawu skokowego
  • Badanie ultrasonograficzne,
  • Rezonans magnetyczny.

Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego identyfikuję obszary zwapnienia ścięgna i patologii tkanki kostnej. Badanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny to dokładniejsze metody diagnostyczne. Za pomocą tych technik dokładnie określa się lokalizację i wielkość obszarów zapalenia, zmiany zwyrodnieniowe ścięgna Achillesa.

Klasyfikacja

W klinicznej traumatologii i ortopedii wyróżnia się trzy formy zapalenia ścięgien. Zapalenie otrzewnej jest stanem zapalnym tkanek otaczających ścięgno Achillesa. Zapalenie ścięgna to zapalenie samego ścięgna, prowadzące do jego zwyrodnienia. Entezopatia jest procesem zapalnym zlokalizowanym w obszarze przyczepu ścięgna Achillesa do kości piętowej, któremu może towarzyszyć tworzenie ostrogi piętowej i ognisk zwapnienia w tkance ścięgna. Wszystkie trzy formy choroby mogą występować w izolacji, być obserwowane jednocześnie lub przenosić się jedna na drugą.

Jak leczyć zapalenie ścięgien Achillesa

Leczenie zapalenia ścięgna piętowego w większości przypadków odbywa się w warunkach ambulatoryjnych. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie następujących leków i metod:

  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne,
  • Unieruchomienie uszkodzonej kończyny w pozycji podwyższonej,
  • Nakładanie drażniących maści na skórę na ścięgno piętowe.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, glukokortykoidy o przedłużonym działaniu wstrzykuje się do tkanek miękkich wokół ścięgna Achillesa. Fizjoterapeuci przepisują elektroforezę, ultradźwięki i stymulację elektryczną. Skutecznie masaż akupunkturowy, mięśniowo-powięziowy i tradycyjny. Rehabilitolodzy dobierają indywidualny zestaw ćwiczeń dla każdego pacjenta, mających na celu rozciąganie i ćwiczenie mięśni nogi.

W celu rozciągnięcia mięśni łydek i ścięgna Achillesa pacjent wykonuje następujące ćwiczenie:

  • Staje naprzeciwko ściany i spoczywa na niej z prostymi ramionami,
  • Kładzie jedną nogę z przodu, a drugą za ciałem,
  • Wykonuje przysiady (należy upewnić się, że stopy nie spadną z podłogi),
  • Po przykucnięciu tak bardzo, jak to możliwe, jest on ustawiony w podobnej pozycji na kilka sekund.

Ćwiczenie należy powtarzać 20 razy dziennie.

Ekscentryczny trening mięśni to ćwiczenie, w którym napięcie mięśni występuje podczas wydłużania mięśni. W przypadku nieprawidłowego wykonania ścięgna pięty można wyrządzić krzywdę. Ćwiczenia wykonywane są z najwyższą ostrożnością, w towarzystwie starszego instruktora terapii ruchowej. Aby wykonać ćwiczenia, użyj drabiny. Stopy znajdują się na dwóch sąsiednich stopniach. W takim przypadku pięty mogą swobodnie poruszać się w dół i w górę. Obcasy są maksymalnie obniżone i utrzymywane w podobnej pozycji przez 10 sekund. Powtórz ćwiczenie od 15 do 20 razy. Komplikują to zadanie, wykonując to samo ćwiczenie, będąc na jednej nodze lub cięższej.

W leczeniu zapalenia ścięgien specjaliści pomagają pacjentowi wybrać buty ortopedyczne. Powinien mieć miękki tył i mały obcas. Pozwala to zmniejszyć napięcie, zmniejszyć obciążenie ścięgna Achillesa. W ostrym bólu pacjenci powinni nosić ortezę podtrzymującą. Jeśli go nie ma, możesz naprawić staw skokowy za pomocą elastycznego bandaża, stosując bandaż w kształcie ośmiu.

Objawy zapalenia ścięgien

Choroba rozwija się stopniowo, początkowo pacjent odczuwa ból w kostce (w okolicy ścięgna Achillesa) dopiero w pierwszych minutach ćwiczeń lub treningu. Po rozgrzewce ból zmniejsza się, a w spoczynku całkowicie znika. Podczas dotykania dotkniętego obszaru pojawia się pewien dyskomfort, ale zwykle ból jest nieobecny. Nieleczona choroba w końcu staje się przewlekła. W ciągu kilku tygodni lub miesięcy ból narasta. W przeciwieństwie do początkowego etapu ból po rozgrzaniu nie zmniejsza się, ale nasila się. Nawet długi odpoczynek nie przynosi ulgi, niektórzy pacjenci martwią się bólem po nocnym śnie.

Wielu pacjentów odczuwa ból podczas schodzenia po schodach lub pochyłej powierzchni. Podczas badania ujawnia się napięcie mięśni brzuchatego łydki, pogrubienie ścięgna Achillesa, miejscowe przekrwienie i miejscowy wzrost temperatury skóry w dotkniętym obszarze. Zakres ruchu w stawie skokowym jest nieco ograniczony. W przypadku zapalenia otrzewnej bóle są zwykle zlokalizowane w całym ścięgna, z zapaleniem ścięgien - 2-6 cm powyżej pięty, z entezopatią - w okolicy przyczepu ścięgna lub nieco powyżej niego.

Diagnostyka

Diagnoza zostaje postawiona podczas konsultacji ortopedycznej na podstawie skarg i danych z badania zewnętrznego. Spośród dodatkowych metod badawczych stosuje się prześwietlenie dolnej części nogi i stawu skokowego, rezonans magnetyczny i ultradźwięki stawu skokowego. Na radiogramach w niektórych przypadkach określa się ogniska zwapnienia. W przypadku zapalenia ścięgien są one „rozproszone” w obrębie ścięgna, a entezopatia zlokalizowana jest głównie w dolnej części. Brak zwapnień nie jest podstawą do potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy zapalenia ścięgien.

Ultradźwięki i MRI są dokładniejszymi metodami, które pozwalają na szczegółowe badanie tkanek miękkich, aby zidentyfikować ogniska zapalne i obszary zmian zwyrodnieniowych. Ponadto MRI stawu skokowego pozwala zidentyfikować ostry stan zapalny - na tym etapie w tkance ścięgna gromadzi się duża ilość płynu, ale obrzęk zewnętrzny jest słabo wyrażony lub nieobecny, co komplikuje diagnozę kliniczną.

Rehabilitacja po operacji ścięgna Achillesa

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i ciężkich zmianach zwyrodnieniowych pacjentowi oferuje się interwencję chirurgiczną. Operacja jest wykonywana zgodnie z planem. Po operacji pacjenci przechodzą terapię rehabilitacyjną w klinice rehabilitacyjnej szpitala Jusupow.

Od pierwszych dni prowadzone są ćwiczenia terapeutyczne mające na celu poprawę krążenia krwi w obszarze chirurgicznym, zapobieganie zrostom, zapobieganie zanikowi sztywnych mięśni w unieruchomionych stawach. Specjalne ćwiczenia obejmują ruch palców stóp, ćwiczenia ideomotoryczne i ruchy w stawie biodrowym. Od trzeciego dnia wykonuje się izometryczne napięcie mięśnia trójgłowego nogi podczas próby zgięcia podeszwy stopy i wyprostu w stawie kolanowym.

3 tygodnie po zabiegu gipsowy gips zastępuje się gipsowym butem, stopa otrzymuje mniej zgiętą pozycję. Gimnastyka lecznicza na tym etapie ma na celu przywrócenie amplitudy ruchu w stawie kolanowym, funkcjonalne przywrócenie mięśni ud i zapobieganie atrofii mięśni łydek. Prowadzą ćwiczenia dynamiczne z oporem, wysiłki statyczne mięśni uda, ćwiczenia ideomotoryczne, napięcie izometryczne mięśni nóg.

Po sześciu tygodniach gips jest usuwany. Gimnastyka lecznicza ma na celu przywrócenie ruchów w stawie skokowym, wzmocnienie mięśni dolnej części nogi, przygotowanie do chodzenia. Pacjenci wykonują ćwiczenia samodzielnie i przy pomocy starszego instruktora terapii ruchowej.

Od szóstego do dwunastego tygodnia wykonują pełne obciążenie osiowe, zwiększają mobilność kończyny i zaczynają wykonywać ćwiczenia rozciągające. Po pierwsze, dopuszczalne jest pełne obciążenie osiowe w stężeniu i o kulach. Następnie pacjent może korzystać z przypadkowych butów i porzucić kule. Siła mięśni nóg i amplituda ruchów są przywracane na specjalnym symulatorze, w którym stopa pacjenta jest zamocowana w specjalnym urządzeniu, które umożliwia wykonywanie ruchów we wszystkich płaszczyznach.

W szóstym tygodniu po operacji wykonuje się aktywne zgięcie pleców stopy z oporem w pozycji zgięcia kończyny w stawie kolanowym pod kątem prostym. Od ósmego tygodnia to ćwiczenie oporowe zaczyna być wykonywane z nogą wyciągniętą w stawie kolanowym. Zgięcie podeszwowe z oporem wykonuje się od szóstego tygodnia po operacji. Pacjent siedzi na skraju kanapy, z nogami zgiętymi w kolanach. Ta pozycja nóg zmniejsza napięcie ścięgna kości piętowej. Pętla elastycznej taśmy nakłada się na stopę obolałej stopy i naciąga.

Na tym etapie rehabilitacji wykonują zgięcie pleców z oporem na różnych symulatorach mocy. Kontynuuj trening na rowerze stacjonarnym. Stopniowo zwiększaj obciążenie stępu i przesuwaj punkt przyłożenia pedału na stopie bliżej palców.

Zgięcie podeszwowe z oporem wykonuje się od ósmego tygodnia po operacji. Pacjent siedzi na kanapie, noga wyprostowana w stawie kolanowym, stawia na innej kanapie. Na stopie wytrenowanej nogi nakłada się pętlę elastycznej taśmy i naciąga. Kontynuuj trening na rowerze stacjonarnym. Aby przywrócić zgięcie pleców i odczuwanie mięśni, używaj chodzenia „po plecach” po bieżni.

Ćwiczenia podwyższające z kontrolą wzrokową rozpoczynają się od niskiego stopnia o wysokości 10 cm. Pacjent stoi przed stopniem na podłodze i robi powolny krok do przodu zdrową nogą, podnosząc się do stopnia. Jednocześnie ciężar ciała utrzymuje się na obolałej nodze, która również ćwiczy równowagę. Pacjent patrzy na siebie w lustrze umieszczonym z przodu, kontroluje pozycję stóp i bioder. Następnie powraca do pozycji wyjściowej i powtarza ćwiczenie.

Aby przywrócić czucie mięśni, do biomechanicznego treningu stawu skokowego służy mobilny stojak. Jego górna powierzchnia jest płaska i twarda, a spód jest miękki. Jest to część kuli.

Zejście wzdłuż stopni odbywa się zgodnie z typem progresywnym, stopniowo zwiększając wysokość stopnia (10, 15 i 20 cm). Trening czucia i równowagi mięśni jest ponownie przeprowadzany zgodnie z typem progresywnym (obie nogi - jedna noga). W takim przypadku można użyć trampoliny, kołyszących się podstawek.

Aby dodatkowo przywrócić siłę i wytrzymałość mięśni nogi, stosuje się ćwiczenia izokinetyczne. Implikują ruchy z oporem dostosowującym się do stałej prędkości. Aby to zrobić, użyj krzesła systemu biomechanicznego z izokinetycznym trybem działania. Pacjent siedzi w nim, wykonuje zgięcie pleców i podeszwy stopy. Ćwiczenia trenują siłę mięśni. Zdjęcie pacjenta z zapaleniem ścięgna Achillesa, który wykonuje ćwiczenia na symulatorze, znajduje się w Internecie.

W profilaktyce zapalenia ścięgien rehabilitolodzy zalecają uprawianie sportu dopiero po dokładnym rozgrzaniu mięśni. Szczególną uwagę należy zwrócić na rozgrzewkę i rozciąganie przed bieganiem. Zaleca się staranne wybranie butów sportowych, aby były wygodne i dokładne.

Jeśli podejrzewasz zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa lub wykryto jego pierwsze objawy, zadzwoń do centrum kontaktowego szpitala Jusupow. Lekarze dla Twojej wygody przeprowadzą badanie i zalecą leczenie. W klinice rehabilitacyjnej przejdziesz kurs skutecznej terapii rehabilitacyjnej.

Leczenie zapalenia ścięgna ścięgna Achillesa

Leczenie jest głównie zachowawcze; jest przeprowadzane ambulatoryjnie na oddziale ratunkowym. W fazie ostrej pokazano odpoczynek, podwyższoną pozycję kończyny i ciasne bandażowanie na czas marszu. We wczesnych dniach choroby zimno należy zaaplikować na dotknięty obszar. Aby wyeliminować ból, wyeliminować proces zapalny i przywrócić funkcję ścięgien, pacjentowi przepisuje się NLPZ na okres nie dłuższy niż 7-10 dni.

Po wyeliminowaniu lub znacznym zmniejszeniu zespołu bólowego rozpoczynane są ćwiczenia terapeutyczne. Program terapii wysiłkowej zapalenia ścięgien obejmuje lekkie ćwiczenia wzmacniające i rozciągające, które pomagają przywrócić ścięgno i wzmocnić mięsień łydki. Następnie stopniowo wprowadza się ćwiczenia oporowe. Wraz z terapią wysiłkową stosowane są procedury fizjoterapeutyczne w celu przywrócenia ścięgna: elektrostymulacja, elektroforeza i terapia ultradźwiękowa.

Zastosuj masaż, który poprawia krążenie krwi, wzmacnia i rozciąga ścięgno. W przypadku deformacji koślawości lub żyły stopy zaleca się noszenie specjalnych stabilizatorów stawu skokowego. Mocowanie za pomocą gipsu stosowane jest bardzo rzadko - tylko przy silnym stałym bólu ścięgna. Przy szczególnie uporczywym zespole bólowym czasami wykonuje się blokady terapeutyczne za pomocą leków glukokortykoidowych. Glukokortykoidy są wstrzykiwane tylko w otaczającą tkankę, zastrzyki do samego ścięgna lub miejsca jego przyłączenia są surowo zabronione, ponieważ leki te mogą stymulować procesy zwyrodnieniowe i wywołać pęknięcie ścięgna.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Wykonuje się nacięcie w linii środkowej, nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż tylnej powierzchni dolnej części nogi, ścięgna Achillesa izoluje się, bada i wycina zmiany zwyrodnieniowe. Jeśli podczas interwencji konieczne było wycięcie 50% lub więcej tkanki ścięgna Achillesa, usunięte obszary są zastępowane ścięgnem mięśnia podeszwowego. W okresie pooperacyjnym unieruchomienie odbywa się przez 4-6 tygodni przy użyciu ortezy lub gipsu. Aby nadepnąć na nogę jest dozwolone po 2-4 tygodniach, środki rehabilitacyjne są przeprowadzane przez 6 tygodni.

Obejrzyj wideo: ZAPALENIE SCIEGNA ACHILLESA - TOP 3 CWICZENIA ! (Styczeń 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send